09/22/2010
終於還是放棄自己寫的 blog 系統,搬到 blogger 了
在大學時代,我一直都使用BBS做為對外發布消息的窗口。Blog 開始流行之後,我也跟大家一樣開始用了無名小站,不過隨著無名小站開始發生一些事情,大家紛紛出走,我也因為不認同該公司的經營理念所以決定搬遷,當時正好想學 php,於是在 2007 年時,就自己動手寫了一個 blog 系統,當作範例練習。
程式碼現在在網路上還找得到:丁丁個人網頁平台 (Ding Ding Web System)http://www.openfoundry.org/of/projects/878歸類在「系統開發日誌」下的文章就是那時候一邊開發系統一邊寫的,雖然我已經換用blogger,還是把這些文章留著紀念。
後來因為開始工作,實在太忙,很少有空寫程式,當然也沒有空去維護這些尚未完成的php程式碼,又因為經常受到Spammer攻擊,最後就決定讓這個使用了三年的自製 blog 系統走入歷史。
大家在轉移 blog 的時候,最大的問題就是,如何保留舊文章?幸虧坊間有許多熱心的作者製作轉移工具,而主要 blog 品牌大多有匯入對手 blog 的功能。不過,我是使用自己寫的系統,自己的資料庫格式,那要怎麼轉移?我研究一兩小時的 Google Blogger API 可是覺得這不是我要的東西,最後找到了由大鳥(大貓?)網友製作的工具 Blogtrans。當然,這個工具只有提供匯入無名小站和 Pixnet 到 Blogger 的功能,但是...他有提供程式碼,而且還剛好是我會寫的 python 程式!在這裡要特別感謝這位大貓網友,我取了他的程式碼稍做修改之後 (其實實驗了好幾個小時),從我自己的資料庫讀出資料用程式轉檔,終於順利把所有舊文章,包含文章分類、留言、和張貼日期,全部成功匯入到 Google Blogger 了。
總之,從現在開始,我會改用 Google blogger 來寫 blog。如果有人在看這個 blog 的話,請改用新的網址 http://pcmanx.blogspot.com/
07/08/2010
昨天,我做了住院醫師生涯目前為止最滿意的事情之一:
在小醫院值班的時候,自己掃 bedside sono 幫病人診斷出脾臟膿瘍。

昨天夜裡我被護理站call,告知有個病人上腹痛。
一般來說,若是實習醫師聽到上腹痛,脊髓裡面會反射出的鑑別診斷,
不外乎胰臟炎、膽囊炎、和胃潰瘍。
通常住院醫師,就還會想到要排除心臟或是下肺部的疾病,當然我也是。
另外我還想到是骨骼關節,也許是肌肉拉傷或是下胸壁的肋骨骨折。
但是當我看到病人的時候,想法就變了。
這是個 chronic myeloproliferative disease
然後跑出 AML 的病人,這次入院懷疑有不明的感染。

一時間我想不到什麼會讓他上腹痛的原因,而且他並不是痛右上腹,
而是侷限在左上腹,一個較為罕見的位置。左上腹除了脾臟,其實比較沒有
其他構造。所以同時也要小心下胸部和心臟的問題,可是作過身體檢查之後,
叩診時我發現明顯的脾臟腫大。對血液腫瘤病人這不罕見,而腫大的脾臟痛起來,
我第一個想到的其實是會不會破裂...另外,當然也要排除其他臟器的問題。
站立的胸部X光並沒有 free air,不像臟器穿孔,而左下可見有肋膜積水,
這是否就是造成左側疼痛的原因呢?

身體評估時,壓痛明顯的就是在腫大的脾臟上,要用其他病因解釋似乎有點牽強,
所以,我馬上借來了超音波機器。快速的掃了一下重要器官,沒看到腹水或是
其他的,胰臟因為技術不足而沒有掃到。脾臟一如方才叩診的一樣,較為腫大,
但是沒有看到有任何腹腔內積液的情況。當我掃到脾臟時,稍微向下加壓,
病人有明顯壓痛 (有這招嗎?一般是在膽囊才這麼做,我是自己依此類推),
這讓我相信脾臟應該真的有問題。

接著,我就很仔細的掃了脾臟,結果竟然見到脾臟內有兩個低回音的病灶。
本以為是 cyst,但仔細看,形狀稍微不規則、不平滑、又稍微不均質,
後方也沒有很漂亮的 enhancement,不像是 cyst,幾經推敲,
我斷定應該是膿瘍。一般的病人身上我未曾找到過這樣的病灶,但是這是個AML
免疫力低下的老人,又有感染的徵象,那考慮膿瘍,就顯得很合理了。

今天,他本team的醫師知道了這個消息,便安排了腹部電腦斷層一看究竟,
我整天都在點影像系統,看他的片子哪時候出來,
最後,答案揭曉,脾臟裡面有六處膿瘍,而我昨夜用超音波找到了其中兩處,
當下的成就感,自然是不可言喻,更何況我根本沒有受過正規的超音波訓練。

一直以來,遇到合適的狀況,我都有在病房自己掃超音波的習慣,當然,
很少掃到有異常的,又因為技術和知識不足,自行判讀的結果也常不是很正確,
但在做了這麼多之後,總是有幾個被我找到問題的。
在豐原就曾自己掃超音波,發現過肝臟膿瘍、實習時在亞東醫院急診,發現過
泌尿道結石合併水腎、在榮總掃到過膽囊炎和肝硬化、而這次找到了脾臟的膿瘍,
雖然沒有受過正規訓練,但也有累積到一點點經驗了。

一直以來,我都在倡議醫院應該增設 portable 的超音波機器,在病房使用,
但是醫院高層總是不重視這塊。之前在某醫學中心受訓時,開會曾提出經常借用
不到 sono 的問題,結果最後事情也不了了之。

其實,超音波對於內科醫師來說,真的是個很寶貴的工具,若應用得當,
能用對病人沒有侵入性又相對廉價的方式,以最快的速度,在幾分鐘內就得到
初步診斷的方向,可惜沒有機會受正規的訓練,多半靠自己摸索。

在此僅以自身有限的經驗,與學弟妹分享。

1. 遇到身體檢查或是抽血無法得到答案,在合適的病人,不妨嘗試自己掃看看
bedside 超音波,也許會提供不同的診斷方向,或可以快速排除某些問題。

2. 沒受過相關訓練不代表做了一定會失敗。正常的看多了,當你看到異常的
時候,自然就會認出來。不要太害怕嘗試自己不會用的東西,因為每次的
過程,都是一次學習。沒有人是天生就會用的。

3. 住院醫師是個尷尬的階段,肩頭扛有責任,能力和經驗卻有限。但即便是
這樣,千萬不要妄自菲薄。有時你多做的一件小事,可能就此改變了病人的
預後,幫他找到了更合適的治療方向。有時候,小兵也是可以立大功的。

與各位共勉。
07/08/2010
以前在學校,老師都說什麼行醫六大核心技能,我已經忘了內容是哪些了。
不過,這些日子以來,我發現,在小醫院值班,其實你只會需要四大技能:
1. 插管
2. CVP
3.高級心臟救命術
4. 用不完的肝功能。
06/16/2010

The full circle magazine did an interview with me to learn more about the lubuntu project. Listen to the first part here.

Full Circle Podcast #8: More Opinion Than You Can Handle 

In this episode, Dave and Ed argue about evolution… of  Ubuntu One and Lubuntu.

Opinion: Why we need Lubuntu

Interview: Part I of the Lubuntu Project

Thanks to Dave and Ed for making people aware about lubuntu!

Creative Commons license of the podcast: (cc) BY-SA 3.0 Unported

Kategorien: CommunityOpen SourceTags: fullcirclepodcastfullcirclepodcastlubuntu
05/10/2010
雖然這樣是可以訓練耐性和溝通協調能力沒錯,可是每天都得這樣跟問題很多的家屬大戰,實在也太累了一點... 許多家屬總是會因為某些狀況,而對醫院有所不滿,而這時我們就得去危機處理。在成功的危機處理之後,確實會有種成就感,但是這小小的成就感,很快就被過勞的倦怠感給壓過去了。這就是內科啊...

家屬A:「可不可以給我你們現在的 plan?報告到底是哪天會出來?明天檢查做完是不是可以馬上知道?就算不確定是什麼診斷,你們還是應該要有 treatment 啊,至少也打個葡萄糖!」

某住院醫師:「病理報告是需要受過專門訓練的病理專科醫師,完全人工作業,經過非常繁複的程序,固定、包埋標本、切片、染色、並且詳細的一片片在顯微鏡下人工判讀,如果判讀無法確定,還需要作其他的染色,甚至是開會和其他科專家一同討論,然後再進行其他程序,為求正確性,過程相當耗時,沒有辦法貪快的。」

家屬A:「拜託拜託,請您多費心」

某住院醫師:「這個沒有辦法,這些都是人工作業,相當耗時,需要很仔細小心判讀,本來就需要相當的時間。

家屬A:「那我可以加錢,你拜託他快點幫我做...」

某住院醫師:「這不是開計程車啊!並不是你加錢就可以快一點的。」

家屬 B (噗哧的笑出來...)

天啊...救救我吧 @_@ 每天都要這樣反覆解釋一樣的東西好累喔...我好想去拍攝唱作俱佳的病情解釋全套 DVD,然後就放在各大病房,請他們播給病人和家屬看... DVD player 不會累,可是我會... :(
04/26/2010
好幾個月沒有寫 blog 了吧!
身為國內兩大 BBS 連線軟體之一的作者,我連BBS都沒在上了。
最近也沒上MSN和Facebook了,活像人間蒸發了一樣。

沒辦法,完全被醫院的工作榨乾了...
在大醫院當內科住院醫師,真的有累到。
回想起當初一直想逃走、轉行,最後我還是接受了醫師這個身份,
而且還越做越像是一回事了,真是當年始料未及的。

其實工作多這還好,真正令人身心俱疲的,不是工作內容本身,
而是病患及家屬的不知感恩,和越來越得寸進尺的無理要求。
這年頭,台灣民眾對專業的不尊重已經到了令人髮指的地步。
只要稍有一點不順心,就可以來護理站對著全體醫護人員任意咆哮
人與人之間最後的一點信任和彼此尊重,就快要蕩然無存了。
很難相信吧?但是這樣誇張的狀況,就是天天在醫院內上演,
我絲毫沒有誇大。

以前學生時代,我總是喜歡到處發表意見,到處跟人爭論,
遇到有不平之處,老是喜歡去爭取,老是喜歡出頭,連剛上班時也一樣。
隨著在醫院待的時間越久,經歷得越多,倒是變得越低調,
稜角也漸漸地磨掉了。
身處太容易發生糾紛的是非之地,能夠讓人學會沉穩。
比起以前,現在有耐性得多,也沉穩得多了,對很多事情也比較能夠
釋懷和一笑置之,而這些並不是假裝出來的。
也許,這要歸功於在豐原的一年訓練。在那個生活步調不像台北一般快速、
人情味也還沒被銅臭味掩蓋的地方,我慢慢學會,很多事情,
其實真的也沒什麼大不了的,只是需要換個角度來看。 :-)

現在開始慢慢適應住院醫師這個身份了,雖然背後仍然有很多
其他夢想逐漸逝去的遺憾,但有失必有得,人也不可能什麼都擁有。
到新環境,又一個半年要過去了,回想當初還在擔心著自己能否適應,
現在倒是開始擔心起學弟妹,開始擔心起醫學教育的傳承。
從前一直想做醫界的逃兵,現在卻逐漸有了使命感。

或許,是因為自己以前太不認真,一路摸索,走了很多迂迴的冤枉路,
所以我對於學弟妹們,有著很深的期望,不知道他們懂不懂。
我死黨笑問我,你以前實習這麼混,現在怎麼有立場對學弟妹嚴格?
我當然有資格這麼做,因為「我很清楚的知道,沒有好好實習,下場會如何。」
「被你混掉的時間,將來當住院醫師都是要還的,只是要連本帶利。」

實習醫師跟到我,會很累,因為我的要求比較嚴格,也不會放牛吃草。
上面怎樣定規定是他們的事,對於醫學教育我有自己的一套想法。
台灣傳統的教育,教出了太多考試一百分,遇到實做項目或是突發狀況,
或書本沒教的事,就會變成零分的「績優生」,在醫科也是一樣。
很遺憾這個現象到了高等教育還是一樣,醫科生,普遍被認為是國內
最會讀書考試的一群,但多年在其中觀察,很多的現象卻讓我感到擔心。

拿我曾經帶過的幾個實習生來說吧,我總會考他們一個很簡單的題目:
「如果病人發生代謝性酸中毒,你下一步想做什麼?」
這問題不難,學校的考試也都有考,我打賭這如果是選擇題沒人會寫錯
不過我帶過的實習生,不論學校、在校成績,迄今無人答對。
我得到的答案千篇一律,都是「補充 NaHCO3」(碳酸氫鈉,即小蘇打,
一種鹼性物質,為人體中主要作為酸鹼緩衝的成份)

那我接著問:「那病人為什麼會有代謝性酸中毒?」他們就傻住了。
這時候該做的是算 anion gap,試著找出造成代謝性酸中毒的原因
然後針對原因矯正才是啊,但是學生們卻普遍看到酸就想補鹼去中和它
只處理表象,卻忽略了對根本原因的診斷和治療。

我接著問:「如果這是由敗血症導致的乳酸中毒,那是因為組織
灌流不足、缺氧造成器官功能衰竭之後導致的,補充鹼會好嗎?」
學生這才意會過來。

「從化學來看,NaHCO3 遇到酸之後產生鈉、水、和二氧化碳」
「病人是血壓低,休克,組織缺血、缺氧,結果你給他鈉和二氧化碳治療,
你覺得這樣會好嗎?」 我試圖引導實習生去思考,接著我從他們
恍然大悟的表情中,獲得了身為學長的一絲欣慰。

很多道理並不難,但是需要去思考。我發現我們的學弟妹不習慣思考,
總是從腦袋中那個他讀過萬卷書存下的資料庫裡面,試著搜索現成答案,
如果有找到,就不假思索的做反射性回答,否則就回答不知道,
一個本該優秀的高材生,經過七年的僵化,卻被訓練成就像一個
SQL 資料庫一般,丟入查詢,就傳回不經消化的 raw data
看在眼裡,我是覺得很可惜的。
其實但很多簡單的道理,是不是稍加思考,就能夠想起來的呢?
否則我在校期間,書讀得比其他同學少這麼多,多寫了這麼多程式,
不靠養成思考的習慣,要怎麼應付這些根本記不完的東西呢?
很多東西,更是靠著在臨床實做的處理經驗,才從錯誤中累積起來的
但很多學弟妹不願把時間花在病房,反而躲起來讀書,殊不知
把讀到的書在病人身上印證,才有辦法記得牢,才真正能應用得出來。

大部分同學、學弟妹的成績都比我要好,但是我還是會繼續用我自己的方式。
你們花在爭取考試分數的時間,我都拿來訓練其他能力了,
而我相信這些考試用不到的能力,將會帶來不一樣的東西。
雖然這一路走來有些顛簸,我相信,我不會做得比別人差。

加油吧!沒人註定只能做什麼的,除非自己設限。
不是軟體工程師,沒受過訓練,都可以把這麼多軟體專案搞得有聲有色
身為有執照的專業醫師,沒有理由做不了自己的本行的。
加油!要撐住!
02/21/2010

PCMan, the founder of LXDE, has some ideas about "how to make lubuntu better", that I would like to share.

One thing I think every developer can do to make Lubuntu better is quite simple. Lubuntu developers can help check if dialogs in LXDE programs can conform to Gnome HIG. Currently, most dialogs in PCManFM/libfm are designed with Gnome HIG in mind, but there are still some missing bits. Since glade is used to create those dialogs, it's not difficult to fix them. If a dialog is too big for devices with small screen like Netbooks, "this is a bug" and should be reported in the trackers. Help is also needed to make them fit small screens. Most of time I develop them with small screen in mind so this might not a problem, but we need to make sure. Another thing you can do with the source code is making sure every GtkDialog is created with gtk_dialog_set_alternative_button_order() called. This is required to make all apps work in consistent ways. To improve user experience, those are things need to be ensure.

Links:

* Lightweight X Desktop http://lxde.org

* PCManFM/libfm http://pcmanfm.sourceforge.net

Kategorien: InternationalCommunityOpen SourceTags: lubuntuLXDEPCManPCManFMlibfmcollaboration
09/09/2009

Lubuntu: Floats Like a Butterfly, Stings Like a Bee
Linux Magazine (registration) (blog)
Some complain that there is simply too much choice in the free software world and far too many Linux distributions. Well, now there's another called Lubuntu. A derivative of Ubuntu with the LXDE desktop, it's super light and very fast. Finally, there's ...

und weitere »Google News
09/02/2009

lynxis published the first lubuntu test iso based on the seeds by David Sugar and additional patches. The first release was 381 MB and a second one only 292 MB. Following test images are also around this size. After crashing the c-base server several times with the lubuntu images, the LXDE team kindly offers the download from its website: download.lxde.org/lubuntu-9.10


lubuntu logo suggestion by gusion

The lubuntu project was started in February after I met with Mark Shuttleworth in Berlin. We talked about how to cooperate between LXDE and Ubuntu. Mark agreed that a light Ubuntu distro would definitely be worthwile to proceed. I started the lubuntu project with the goal to create an Ubuntu derivative that is fast and lightweight just as the goals of the LXDE project.

LXDE, "Lightweight X11 Desktop Environment", is an extremely fast, performing and energy saving desktop environment. It is maintained by an international community of developers and comes with a beautiful interface, multi-language support, standard keyboard short cuts and additional features like tabbed file browsing. LXDE uses less CPU and less RAM. It is especially designed for cloud computers with low hardware specifications like netbooks, mobile devices (e.g. MIDs) or older computers. LXDE can be installed with distributions like Ubuntu or Debian. It provides a fast desktop experience connecting easily with applications in the cloud. LXDE supports a wealth of programs, that can be installed with Linux systems locally. The source code of LXDE is licensed partly under the terms of the General Public License and partly under the LGPL.

The lubuntu team already had IRC meetings, face to face gatherings in Singapore, Berlin and other cities. And, I am excited to see the team getting together and releasing first results now. lynxis who is most of the time in the c-base just over the street from my appartment joined the team a few months ago. I am looking forward to more people joining up with us.

There are many ways you can support the project. Firstly download and test the current test releases. If you are a developer you can submit patches. If you are a tester, please leave info about bugs in the bug tracker. Secondly you can join us and create desktop backgrounds and logos for lubuntu. We have not decided yet, what the final logo will look like.Check out the lubuntu Artwork Forum and leave your ideas there. You can also help with translations, if you speak another language and translate the desktop of LXDE. Or you can help to improve or write Wikipedia articles about lubuntu and LXDE.


lubuntu logo idea by genelyk


lubuntu Design Idea by leo

Download lubuntu test iso: download.lxde.org/lubuntu-9.10

Links

* lubuntu on Wikipedia: http://en.wikipedia.org/wiki/Lubuntu
* Join up with the LXDE community http://join.lxde.org
* lubuntu Artwork Forum http://forum.lxde.org/viewtopic.php?f=13&t=437
* Bug reports: https://bugs.launchpad.net/~lubuntu-desktop
* Seeds and Code of Lubuntu: https://code.launchpad.net/~lubuntu-desktop
* Launchpad Project: https://bugs.launchpad.net/~lubuntu-desktop
* How to make a LiveCD: https://help.ubuntu.com/community/LiveCDCustomizationFromScratch

Kategorien: InternationalOpen SourceCommunityTags: wikipediafree softwareopen sourcelinuxsoftwarefreie softwarewikignugnu/linuxLXDElubuntuUbuntuMark Shuttleworthlightweight Linuxlightweight solutionenergy saving desktopfaster Linux

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